Можно ли человеку при гипертонии употреблять алкоголь. Артериальная гипертония и алкоголь

О вреде спиртных напитков сказано много, и в их негативном влиянии на здоровье человека вряд ли кто сомневается. Давайте рассмотрим один из аспектов — связь употребления алкоголя и развития артериальной гипертонии (гипертензии, АГ).

Установлено, что риск развития артериальной гипертензии не зависит от типа алкогольного напитка (вино, пиво, более крепкие напитки) и не увеличивается в случае эпизодического употребления спиртного (если выпивать не более 10 порций в неделю, причем разделив это количество по крайней мере на 3 дня. Под порцией понимается 10 граммов чистого спирта, что примерно соответствует 25 миллилитрам водки, 50 мл крепленого вина, 100 мл сухого вина, 250 мл пива). А вот более значительное употребление алкоголя существенно увеличивает риск возникновения гипертонии, обострения ее течения.

Механизм развития алкогольной гипертензии

На данный момент известны следующие механизмы формирования зависимости между употреблением этилового спирта и АГ:

Уменьшение восприимчивости барорецепторов аорты и синокаротидной области, в связи с чем повреждается центральная регуляция.
Изменение толерантности к глюкозе; дислипидемия, метаболический синдром (адипоциты (жировой ткани клетки) серьезно трансформируют метаболизм и теряют восприимчивость к привычным физиологическим стимулам — действию ангиотензина, катехоламинов, инсулина, симпатических стимулов и т.д.). В связи с этим у таких лиц повышается активность симпатоадреналовой системы (САС), имеется гиперальдостеронизм, модифицируется кора надпочечников и т.д.
Дисфункция САС. Особенно у молодых лиц в большинстве случаев употребление алкоголя связано с выраженной гиперактивацией САС — гиперсимпатикотония, что является не только итогом невроза сосудодвигательного центра, но и приводит к дезадаптации самой системы кровообращения при различных нагрузках (физических и эмоциональных).
Увеличение синтеза кортизола (многочисленные исследования показали, что употребление алкоголя ассоциируется с нарушением регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового звена). Природа регулирования звена «гипоталамус — гипофиз — надпочечники» является сложной, одной из идей является то, что употребление алкоголя приводит к нарушению механизма обратной связи, то есть недостаточной продукции кортиколиберина в ответ на повышение содержания кортизола.

При употреблении алкоголя повышается индекс аугментации (Augmentation index), то есть разница между ранними и поздними пиками давления, деленная на пульсовое давление, что является признаком сердечно-сосудистых заболеваний и отражает повреждение сосудов на ранних стадиях. Существует генетическая зависимость реагирования артериального давления (AД) на употребление алкоголя, даже есть такое понятие, как «алкогольвосприимчивый гипертензивный больной». Некоторые специалисты предполагают возможное развитие алкогольиндуцированной АГ у лиц с так называемым европейским фенотипом алкогольокисляющих ферментов — алкогольдегидрогеназы 2 и альдегиддегидрогеназы.

Чрезмерное принятие алкоголя является одной из причин формирования рефрактерности АГ к антигипертензивной терапии. Имеется также информация о недейственности ингибиторов АПФ, а именно лизиноприла, показан слабый эффект индапамида и хлорталидона.

Артериальная гипертония — Алкогольная болезнь — алкоголизм

Влияние однократного приема алкоголя на артериальное давление у разных лиц, включая гипертоников, не злоупотребляющих и злоупотребляющих алкоголем, не вполне закономерно. У неалкоголиков без гипертонии употребление алкоголя не влияло на давление. У больных гипертонией неалкоголиков при употреблении алкоголя тенденция к повышению давления была выражена в положении стоя и при физической нагрузке, тогда как в положении лежа она отсутствовала, давление существенно не менялось. У гипертоников-алкоголиков прием алкоголя в отличие от периода абстиненции приводил к существенному повышению систолического и диастолического давления как базального, так и в вертикальном положении.

При обследовании гипертоников-алкоголиков отмечено существенное повышение давления в периоды употребления алкоголя и снижение его при абстиненции, хотя в первые дни отказа от алкоголя давление повышено. Некоторые авторы отмечали у части алкоголиков тенденцию к большей гипертонии, в начале абстиненции. При этом употребление алкоголя и тенденция к гипертонии сопровождались повышением содержания натрия в эритроцитах и норадреналина в плазме.

Предполагают, что гипертензивный эффект алкоголя может быть связан с его прямым действием на центральную нервную систему у предрасположенных к гипертонии лиц. При этом более вероятным считается воздействие алкоголя на нервные образования, ингибирующие активность вазомоторного центра. Однако у отдельных лиц биологические эффекты алкоголя могут приводить различными путями и к гипертонии. Среди них в первую очередь следует назвать повышение симпатического тонуса. Прием алкоголя приводит к увеличению содержания кортизола в плазме как у гипертоников, так и при нормальном давлении.

Алкоголь может индуцировать синдром Кушинга, при котором введение дексаметазона мало влияет на повышенное содержание кортизола в плазме, при этом проявления постепенно Уменьшаются при абстиненции. Имеет значение активация системы ренин — ангиотензин — альдестерон с усилением продукции ренина и альдостерона после употребления алкоголя.

03.06.2015 Места для курения

Интересное о курении

Курсовая курение

Влияние алкоголя на сердце, аритмия, гипертония, алкогольная кардиомиопатия

Решающую роль в развитии алкогольного поражения сердца играет прямое токсическое влияние алкоголя на миокард . Определенное значение в патогенезе данной кардиомиопатии могут иметь недостаточность тиамина, действие кобальта, добавляемого в пиво в качестве пенообразующей добавки.

Алкогольная кардиомиопатия чаще развивается у мужчин в возрасте 30-35 лет, регулярно злоупотребляющих алкоголем. Постепенно увеличиваются размеры сердца . снижается пульсовое давление, появляется сердечная недостаточность, прежде всего в малом круге кровообращения. Часто возникает тахикардия с желудочковой экстрасистолией, реже — мерцательной аритмией . После сильного злоупотребления алкоголем может возникать преходящая атриовентрикулярная блокада.

Нередко диагностируется транзиторная артериальная гипертензия . Развивающаяся сердечная недостаточность в большинстве случаев носит тотальный характер. При ИБС левожелудочковая недостаточность обычно предшествует правожелудочковой.

Диагностика алкогольной кардиомиопатии

Изменения ЭКГ при алкогольной кардиомиопатии сходны с таковыми при ИБС и поэтому не имеют большого дифференциально-диагностического значения.

При рентгенологическом исследовании выявляется значительное увеличение размеров сердца за счет расширения левого желудочка и предсердия.

На эхокардиограмме обнаруживаются увеличение полостей левого предсердия и левого желудочка, гипертрофия межжелудочковой перегородки и нередко задней стенки левого желудочка.

Алкогольный генез кардиомегалии подтверждается маркерами алкоголизма — склонностью к макроцитозу при определении среднего объема эритроцитов, а также увеличением гамма-глутамилтранспептидазы в крови.

Для постановки верного диагноза чрезвычайно важны достоверные анамнестические сведения о злоупотреблении алкоголем.

Проф. H.A. Maнaк

«Влияние алкоголя на сердце, аритмия, гипертония, алкогольная кардиомиопатия » — статья из раздела Кардиология

Гипертоническую болезнь называют «тихим убийцей» – заболевание подкрадывается незаметно и ежегодно уносит жизни миллионов людей. Врачи предупреждают, что алкоголь при гипертонии усугубляет течение заболевания. Часто именно неумеренные возлияния становятся причиной развития гипертензии. Но существует прямо противоположное мнение: спиртное помогает понизить давление, благотворно влияя на сосуды и сердечную мышцу. Где же истина? Разберёмся, можно ли употреблять алкогольные напитки при гипертонии и каково их влияние на организм при повышенном давлении.

Можно ли употреблять

Люди нередко используют алкоголь как средство для снятия стресса или для повышения настроения. Воздействуя на системы головного мозга, спиртное действительно может на время притупить боль, снизить восприимчивость, сделать человека более раскованным. Злоупотребление алкоголем приводит к постепенному развитию гипертонической болезни.

Употребление водки резко повышает артериальное давление, способствует развитию опасных последствий для здоровья, поэтому при гипертонии её пить не следует вовсе. Но не все спиртные напитки одинаковы вредны для пациентов с повышенным уровнем АД. Употребление некоторых из них оказывает лечебное действие.

Сухое вино. В нём содержатся полезные вещества, которые благоприятно воздействуют на функционирование сердца и сосудистую систему.
Коньяк. За счёт содержания дубильных веществ расширяет кровеносные сосуды, снимает спазмы, не повышая частоту сердцебиения.
Пиво. Оказывает гипотензивное действие, поскольку является хорошим мочегонным средством. Употребляя его, можно уменьшить отёки, снизив уровень давления.

Особенно полезно красное сухое вино (изготовленное в результате брожения виноградного сока, а не суррогата из порошка). В нём содержатся ресвератрол и кверцетин – антиоксиданты, препятствующие сужению сосудов (в белом вине содержание полифенолов в 4 раза меньше).

Но положительный эффект спиртных напитков при гипертонии достигается, только если не превышена доза чистого этанола, попавшего в организм. Для здорового человека она составляет 30–40 мл в день.

Недаром ещё великий учёный Авиценна говорил: немного вина – лекарство, много – смертельный яд. При гипертонии даже редкое употребление алкоголя в больших объёмах может спровоцировать усугубление симптомов и привести к гипертоническому кризу.

Врачи установили максимально допустимую разовую дозу алкоголя:

коньяк – не более 50 г для мужчин, 30 г для женщин;
сухое вино – 150 мл и 100 мл соответственно;
лёгкое пиво (4–6 об.) – 350 мл (мужчинам) и 250 мл (женщинам).

Для больных гипертонией такая дозировка алкоголя безопасна, но нельзя выпивать чаще чем 2–3 раза в неделю. При наличии других заболеваний (почечной недостаточности, сахарного диабета) спиртное не стоит употреблять совсем.

Последствия: возможен ли криз

Для развития гипертонии не имеет значения, какие напитки принимать: крепкие или слабоалкогольные – их степень влияния на организм одинакова. Этанол, попадая в кровь, расширяет капилляры и артерии, способствует повышению эластичности сосудистых стенок. В малых количествах это приводит к улучшению кровообращения, снижению высокого АД. Но при увеличении максимально допустимой дозы происходит возбуждение нервной системы, что провоцирует резкий выброс гормонов в кровь, приводит к спазмированию сосудистых стенок. Постепенно они теряют упругость, что приводит к повышению уровня давления, необходимого для сохранения оптимального кровообращения и нормальной работы сердца.

Последствия злоупотребления алкоголем при гипертонии печальны:

в несколько раз повышается риск инфаркта миокарда, инсульта, ишемической болезни сердца;
формируется устойчивость организма к антигипертензивной терапии;
возрастает вероятность развития гипертонического криза – тяжёлого состояния, требующего оказания срочной медицинской помощи.

Именно гипертонический криз – самое частое осложнение у гипертоников, имеющих зависимость от алкоголя. Резкое повышение АД сопровождается нарушением работы головного мозга, сердечно-сосудистой системы, почек.

При регулярном приёме алкоголя в неограниченных количествах повышенное давление будет затруднительно снизить даже с помощью лекарственных препаратов. Поэтому последствия криза могут быть весьма плачевны – нередко возникает стойкое нарушение функционирования ЦНС, проявляющееся параличом и парезом.

Совместимость с лекарствами от гипертонии

При гипертонии пациент вынужден ежедневно принимать лекарственные средства с гипотензивным действием. Одним из важных условий успешного лечения является полный отказ от алкоголя. Большинство таблеток от гипертонии при совместном употреблении со спиртными напитками могут вызвать:

тошноту;
рвоту;
тахикардию (повышение частоты сердечных сокращений);
резкие скачки АД;
нарушение координации;
головную боль.

Последствия совмещения алкоголя и лекарств могут быть непредсказуемыми, вплоть до летального исхода. Особенно при наличии у больного гипертонией других заболеваний.

Препараты, содержащие адреномиметические вещества, если их пить вместе с алкоголем, сокращают время лечебного действия. При приёме антиаритмических средств и адреноблокаторов возможно резкое снижение уровня давления до критических показателей. Один из эффективных препаратов от гипертонии Клофелин при совместном употреблении с алкоголем часто вызывает необратимые последствия в организме и смерть.

Таким образом, совместимость спиртных напитков и лекарств от гипертонии крайне низкая. Если поднялось давление после приёма алкоголя, лучше всего постараться понизить его с помощью народных средств. Можно натереть тело уксусом или поставить горчичники на затылок и икры ног. Рекомендуется принять настой валерьянки или Корвалол. При подозрении на гипертонический криз нужно сразу же вызвать бригаду скорой помощи.

Гипертония – не повод навсегда отказываться от употребления алкоголя. В рекомендуемых дозировках по праздникам спиртные напитки вполне допустимы – они оказывают лечебное действие на сердце и сосуды. Важно не злоупотреблять и не принимать алкоголь совместно с гипотензивными препаратами. В любом случае прежде чем принимать спиртное при гипертонии, нужно проконсультироваться с врачом и помнить об опасных последствиях.

Тест: Проверь совместимость своего лекарства с алкоголем

Введите в строку поиска название препарата и узнайте насколько он совместим с алкоголем

Большинство врачей в один голос заявляют, что алкоголь и гипертония несовместимы. В ответ на вопрос можно ли пить алкоголь, ответ будет всегда однозначным: нет! При этом подробности о совместимости спиртных напитков и болезни озвучиваются крайне редко. Но этот вопрос таит в себе много нюансов. Высокое давление действительно накладывает множество ограничений на человека. Необходимо понимать, что принесет пользу, а что может навредить здоровью.

Влияние алкоголя

Алкоголь и артериальная гипертензия очень щекотливая тема в медицине и врачи не стремятся ее обсуждать. Дело в том, что решающим и определяющим пользу и вред фактором является количество выпитого спиртного. В ограниченном и очень маленьком количестве спиртные напитки не приносят вреда. С другой стороны алкоголь, в частности водка, измеряется разными людьми по-разному. Понятие «немного» совершенно расплывчатое, и зависит от ситуации. В медицине же приблизительная дозировка недопустима и даже качественная дорогая водка может навредить и вызвать нежелательные последствия.

Действительно алкоголь снижает давление, если им не злоупотреблять. Спиртное способствует расширению сосудов, что улучшает кровоток и снижает нагрузку на сосудистые стенки. Но этот эффект непродолжителен и спустя около получаса (в зависимости от индивидуальных особенностей организма) артериальное давление начинает повышаться. При этом кровь движется по сосудам быстрее и учащается сердцебиение, что дает дополнительную нагрузку на сердечную мышцу.

Риск для здоровья

Многих пациентов интересует вопрос можно ли употреблять алкоголь при гипертонии? Совместимость хорошего застолья и хорошего самочувствия для человека с высоким артериальным давлением весьма сомнительна.

Последствия регулярного употребления алкоголя могут проявиться не сразу. Но медики вывели закономерность, ежегодно люди, употребляющие водку и другие крепкие напитки, повышают свое кровяное давление на 5-6 мм рт.ст. Последующий диагноз гипертония, является прямым следствием негативного влияния алкоголя на организм.

При этом, понизить артериальное давление очень сложно, а дальнейшее употребление спиртных напитков только усугубляет ситуацию.

При гипертонической болезни 1 степени, особенно если повышение давления носит нерегулярный характер, врачи могут дать послабление и разрешить выпивать небольшое количество алкоголя. Если повышение артериального давления постоянно и человек нормализует свое состояние таблетками, любые алкогольные напитки запрещены к употреблению. Последствия нарушения режима могут включать в себя аритмию, тахикардию, увеличение токсического воздействия медикаментов на организм резкое снижение или увеличение давления вплоть до гипертонического криза и остановки сердца.

Натуральные вина

Алкоголь при высоком давлении, а точнее количество выпитого, может резко негативно отразиться на здоровье. Напитки, снижающие артериальное давление, изготавливаются из красных «винных» сортов винограда и не содержат примесей. Если пить вино при гипертонии, то обязательно только натуральное. Никаких сомнительных напитков, сдобренных химикатами, красителями и этиловым спиртом. Предпочтительнее пить красное вино, но разрешается и белое. Запрет накладывается на сладкие вина и вермуты, а также крепленые вина и портвейны. Напитки домашнего приготовления допустимы, если в готовый продукт не добавлялся крепкий алкоголь для повышения градуса.

До 300 мл сухого красного вина при гипертонии способствует расслаблению стенок сосудов и облегчает движение крови. Кроме того, красные вина повысят обеспечение клеток кислородом и нормализуют обменные процессы. При этом следует понимать, что если человек пьет таблетки от гипертонии, употребление алкоголя необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Мужские напитки

Гипертония и алкоголь не обсуждается без традиционных «мужских» напитков. Водка, коньяк и пиво самые распространенные напитки для дружеских посиделок и официальных мероприятий. При этом, чтобы давление не повысилось за пределы нормы, не следует пить крепкие напитки параллельно с лекарственными препаратами или заменять коньяком медикаментозное лечение:

Водка универсальный напиток, который можно встретит в меню, как шикарных ресторанов, так и уличных рюмочных. Отличается качество и цена продукта. Без вреда для здоровья гипертоника можно выпивать не более 50 мл водки взрослому мужчине и не более 30 мл взрослой женщине. Основная проблема состоит в том, что водка обычно употребляется в больших количествах. Крепкие напитки предпочитает 51% россиян. В среднем люди пьют по 200–300 мл водки за один раз, но для гипертоника такое количество спиртного недопустимо.
Коньяк при гипертонии в умеренном количестве может быть даже полезным. Это благородный и даже аристократичный напиток способен снизить артериальное давление и снять нагрузку на сосуды. Небольшие порции коньяка для профилактики заболеваний сердца и сосудов рекомендуют кардиологи и терапевты.
Можно ли пить коньяк, и какое количество напитка будет безвредным, подскажет врач. В принципе медики сходятся во мнении, что небольшое количество (не более 70 мл) коньяка допустимо для гипертоника. Однако, если вы чувствуете, что одним бокалом не ограничитесь, лучше не пейте вовсе.

Многие не считают слабоалкогольные напитки такими уж вредными. Действительно, чтобы перепить взрослому человеку нужно выпить не один литр «слабого» напитка. Так можно ли пить пиво, невзирая на диагноз? Ответ снова кроется в количестве. Потребление пива и гипертония не самая удачная идея. Максимально допустимое количество пенного напитка для гипертоника (1 степень) 350 мл. Хоть пиво и имеет низкое содержание алкоголя, этот напиток обычно пьем в большом количестве, а значит, возникает избыток жидкости и давление повышается. Для гипертоника это означает еще и дополнительную нагрузку на почки, так как дополнительным «пивным» эффектом являются еще и частые позывы к мочеиспусканию.

Мифы и реальность

В народе существует немало заблуждений на счет алкогольных напитков и их влияния на организм. Самый распространенный из них тот, который гласит, что качественные спиртные напитки не наносят вреда здоровью. Конечно, качественные продукты употреблять безопаснее тех, которые предлагают супермаркеты по сниженной цене.

Но даже самые дорогие и престижные напитки могут нанести здоровью серьезный вред, если выпить слишком много.

Слабоалкогольные напитки, особенно с высоким содержанием сахара, гипертоникам в высшей степени противопоказаны. Они не безвредны и, как правило, изготавливаются из этилового спирта, пищевых красителей, ароматизаторов и консервантов. Подобный состав нежелателен и для здорового человека.

Во всем мире принято строго следовать указаниям врача. В нашей стране большинство пациентов назначения медиков дополняют народными средствами лечения и советами родственников и коллег. Так при повышенном давлении и алкоголь становится лекарством. Однако это не так, лишний бокал вина или рюмка водки может ухудшить состояние гипертоника и даже привести к летальному исходу. При гипертонии допустимая доза алкоголя должна быть согласована с лечащим врачом.

Вконтакте

Ученые давно уже говорят о преимуществах небольшого количества алкоголя для сердечно-сосудистой системы. Новые исследования приписывают умеренное употребление спиртного для различных аспектов здоровья: от сохранения хорошей памяти до снижения риска развития импотенции и диабета.

Это хорошая новость для людей, которые следуют французскому образу жизни и любят выпить бокал вина за ужином.Но сочетаются ли гипертония и алкоголь?

У людей, которые выпивают более трех спиртных напитков «в один присест», временно повышается кровяное давление. Однако затяжное пьянство может привести к стабильному увеличению давления.
У сильно пьющих людей, которые сократили дозу алкоголя до умеренной, может снизиться систолическое артериальное давление (верхнее число при измерении кровяного давления) от 2 до 4 миллиметров ртутного столба, а диастолическое артериальное давление (нижнее число при измерении кровяного давления) - от 1 до 2 миллиметров ртутного столба.
Сильно пьющие люди, знающие, чем опасна гипертония и желающие понизить свое кровяное давление, должны медленно уменьшать потребляемое количество спиртного. В противном случае у них может внезапно «подскочить» артериальное давление и держаться на высоком уровне в течение нескольких дней.

Если у вас высокое кровяное давление, употребляйте яблочный уксус при гипертонии и пейте спиртное только в умеренных количествах.

Умеренным питьем, как правило, считается:

Два спиртосодержащих напитка в день для мужчин моложе 65 лет.
Один напиток в день для мужчин в возрасте 65 лет и старше.
Один напиток в день для женщин любого возраста.
Пива - не более 355 миллилитров, вина - не более 148 миллилитров, крепких спиртных напитков - не более 44 миллилитров в день.

Красное вино часто позиционируется как полезный напиток для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы и артериального давления.

Тем не менее, многочисленные исследования связи гипертонии и алкоголя опровергли это утверждение.

В частности, хорошо продуманное перекрестное исследование здоровых мужчин показало, что ежедневное потребление более 3 алкогольных напитков (как красного вина, так и пива) в течение 4 недель привели к аналогичному увеличению систолического артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Это открытие подразумевает, что за высоту артериального давления отвечает этанол, независимо от напитка, в котором он содержится.

Преимущества и недостатки спиртного

Исследования показали, что умеренное потребление алкоголя может поднять уровень «хорошего холестерина», который помогает предотвратить образование сгустков крови и позволяет крови беспрепятственно течь по телу. Тем самым «хороший» холестерин уменьшает риск возникновения сердечного приступа и инсульта.

Умеренное потребление алкоголя может увеличить уровень «хорошего холестерина» на целых 20%, если это сопровождается здоровой диетой для гипертоников и регулярными .

МЫ СОВЕТУЕМ! Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции - не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!

Имейте в виду

Алкоголь содержит калории и может способствовать нежелательной прибавке в весе. Это один из факторов, вызывающих высокое кровяное давление. Преимущества умеренного употребления алкоголя не перевешивают риски появления избыточного веса.

Кроме того, алкоголь может препятствовать эффективному действию некоторых лекарств и увеличить их побочные эффекты.

Артериальная гипертония является одним из наиболее социально-значимых патологических состояний. Она выявляется у 20-30% взрослого населения промышленно развитых стран и служит одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения, часто в трудоспособном возрасте. В неоднородную группу артериальных гипертоний входят состояния, вызванные потенциально обратимыми причинами. В их числе - этанол-индуцированные повышения артериального давления (АД). Хроническое или острое потребление алкоголя вызывает 5-25% всех гипертензивных состояний.

Результаты проведенных в последние годы в России эпидемиологических исследований указывают на прямую связь потребления алкоголя с летальностью от патологии системы кровообращения, особенно в трудоспособном возрасте. Среди основных причин преждевременной смерти - прогрессирующая сердечная недостаточность и сосудистые катастрофы в бассейнах мозговых артерий. Факторами риска этого служат хроническая алкогольная интоксикация и нарушение регуляции артериального давления.

Первые сообщения о связи алкоголя и артериального давления (АД) известны с начала ХХ в. При изучении офицеров французской армии было выявлено стойкое повышение артериального давления у потребляющих более 2,5 л вина в день. К настоящему времени проведено более 70 эпидемиологических исследований по изучению взаимосвязи артериального давления и потребления алкоголя. Их результатом является появление нескольких моделей связи потребления алкоголя и гипертоний: пороговая - убедительная связь алкоголь - гипертония начинается с определенной дозы; линейная, при которой степень повышения АД находится в прямой связи с количеством выпитого алкоголя; J-образная - трезвенники имеют более высокие цифры АД, нежели потребляющие алкоголь в умеренных количествах.

Разброс пороговых доз очень высок, но минимальное ее значение в исследованиях составило 24 г условного 100% этанола в сутки. Линейная связь существует независимо от потребления соли и кофе, курения, ожирения, этнической принадлежности, уровня образования. Более высокие цифры АД выявлены у потребляющих алкоголь мужчин. Так называемая "J-образная" зависимость в значительной мере обусловлена тем, что среди трезвенников чаще встречаются лица с пониженным индексом здоровья, имеющие исходно более высокие цифры АД, чем среди людей, способных хотя бы эпизодически употреблять алкоголь.

Влияние преимущественно потребляемого напитка (пиво, вино, водка) на артериальную гипертонию несущественно. "Французский парадокс", заключающийся в снижении частоты ИБС при высоком потреблении красных вин, в отношении АД не отмечается. Пороговые дозы исчисляются в пересчете на чистый алкоголь и приблизительно одинаковы для стран Средиземноморья (вино) и северных государств (крепкие напитки). Исследование, проведенное в Чехии на мужчинах, потребляющих почти исключительно пиво, выявило низкий порог дозы - 24 г в сутки в пересчете на этанол.

Алкогольная гипертония неоднородна по своему клиническому течению. Выше показаны факторы, преимущественно влияющие на сиcтолическое или диастолическое АД. У больных с I и II стадией алкоголизма после алкогольных эксцессов, чаще в 1-5-е сутки, наблюдается повышение АД до 180/100 - 160/90 мм рт.ст. При офтальмоскопии обнаруживается расширение вен и иногда незначительное сужение артерий. Повторяющиеся эксцессы с последующим повышением АД могут вести к формированию стойкой артериальной гипертонии с характерными клиническими проявлениями. При алкогольной гипертензии, сочетанной с ИБС, наиболее частым является кризовое течение, особенно у женщин. У больных алкоголизмом и артериальной гипертонией функция левого желудочка снижена по сравнению с гипертониками без зависимости от этанола. При алкогольном синдроме отмены транзиторная гипертония является облигатным симптомом. Детоксикация приводит к нормализации АД.

К настоящему времени нет убедительных данных об особых патогенетических механизмах формирования алкогольной гипертонии. Рассматриваются гипотезы об активации симпатической нервной системы и увеличении содержания катехоламинов в крови, повышении активности ренин-ангиотензиновой системы, нарушении транспорта ионов кальция в клетки сосудов, снижении синтеза оксида азота (NO), являющегося природным вазодилататором, влиянии нефропатии и другие.

Длительное потребление алкоголя - это хронический стресс для организма, повышающий активность катехоламинов. Гипертония, развивающаяся при алкогольном синдроме отмены, почти полностью имеет катехоламиновый генез, по крайней мере в первые 72 часа развернутой клинической картины абстиненции.

Получены данные о прямом действии этанола на сосуды, преимущественно на сопротивление в медиальном слое сосудистой стенки и отсутствии влияния на массу циркулирующей крови. Хроническое потребление этанола сопровождается снижением концентрации ионов Mg в крови, что приводит к уменьшению активности Na-K-АТФазы и Са-АТФазы, снижению концентрации ионов Na и Са в клетке и, наконец, к спазму сосудов. Центральное воздействие алкоголя проявляется активацией деятельности симпатической нервной системы, что приводит к повышению АД вследствие сужения сосудов и увеличения частоты сердечных сокращений. Одновременно ухудшается барорефлекс из-за взаимодействия с рецепторами ствола мозга. Систематическое образование избыточных количеств ацетальдегида при систематическом злоупотреблении алкоголем ведет к окислительному стрессу (периферический механизм гипертонии). Основной метаболит этанола ацетальдегид вызывает симпатомиметический эффект, связанный с катехоламиновым высвобождением и проявляющийся усилением сердечного выброса, повышением потребления кислорода, легочного и системного давления. Для лечения артериальной гипертонии во время посталкогольного синдрома отмены самыми эффективными средствами считаются препараты центрального действия (клонидин) и (-адреноблокаторы.

Описано резкое повышение активности ренина при хронической алкогольной интоксикации. Некоторые авторы считают, что данный фактор имеет большее, нежели катехоламиновый механизм, значение в формировании алкогольной гипертонии. Известна активация каскада реакций системы ренин-ангиотензин, вызванная ацетальдегидом.

Внимание специалистов привлекают взаимоотношения этанола и механизмов синтеза NO, обладающего вазодилатирующим действием (ингибирование интерлейкин-1(-индуцированной оксидсинтазы). Показано, что алкоголь способен увеличивать продукцию супероксида и других вазоконстрикторных свободных радикалов вследствие дисрегуляции и изменения функционирования системы синтеза NO в эндотелии сосудов. Этанол, кроме того, вызывает дислокацию бактериальных кишечных систем, эндотоксины которых также снижают образование NO. Низкие уровни внутриклеточного аргинина, возникающие вследствие недостаточного питания или прямого действия алкоголя лишают систему синтеза NO сырья и тормозят образование как NO, так и тирозинкиназы, играющей большую роль в сосудистой релаксации.

Выявляемая у больных, злоупотребляющих алкоголем, нефропатия с поражением гломерулярного аппарата также может служить фактором формирования артериальной гипертонии. Среди возможных причин нефропатии называются гиперурикемия, токсическая природа нефропатии, нарушения реабсорбции Nа+.

Лечение алкогольной гипертонии связано с определенными трудностями. Существуют сообщения о неэффективности ингибиторов АПФ, в частности лизиноприла, показан меньший эффект индапамида и хлорталидона.

Основным способом профилактики алкогольной артериальной гипертонии у людей считается отказ от потребления алкоголя. Рандомизированные проконтролированные исследования больших когорт потребителей алкоголя выявили регресс гипертонии при отказе от алкоголя через 2 месяца. Снижение потребления алкоголя рекомендовано как самый эффективный способ уменьшения последствий алкогольной гипертонии и ее профилактики. Полное воздержание от алкоголя ведет не только к лучшей стабилизации АД под влиянием лечения, но и к его снижению до нормальных цифр. Напомним, что в настоящее время оптимальным считается систолическое АД < 120 мм рт.ст., диастолическое - < 80 мм рт.ст., нормальным, соответственно, < 130 и < 85 мм рт.ст. В практическом плане, вероятнее всего, нет убедительных различий в диагностических и терапевтических алгоритмах, принципиально отличающих алкогольную гипертонию от других вариантов артериальной гипертензии.

Выраженные алкогольные эксцессы и особенно постинтоксикационный синдром сопровождаются в ряде случаев индивидуально значимым повышением АД, способным привести к поражению органов-мишеней (гипертоническая энцефалопатия, внутричерепное кровоизлияние, нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда, отек легких, расслаивающая аневризма аорты, эклампсия). Это состояние является безусловным поводом для экстренного снижения АД. Следует еще раз подчеркнуть, что цифры АД, при которых возможны данные поражения, индивидуально вариабельны и могут колебаться даже у одного человека. В связи с этим практиковавшаяся ранее практика постановки диагноза "гипертонический криз" по цифрам АД представляется не совсем корректной (хотя многие авторы считают, что диастолическое АД должно быть > 120 мм рт.ст.).

Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна сводиться к быстрому снижению АД (не всегда до нормальных значений), в связи с чем наиболее предпочтительным является назначение препаратов в парентеральной форме.

Достаточно безопасным средством для плавного снижения АД является эналаприлат. Препарат вводится внутривенно болюсом в дозе 0,5-1 мл раствора для инъекций в течение 3-5 мин под контролем АД. При развитии криза на фоне постинтоксикационного синдрома целесообразно внутривенное введение (-блокаторов (пропранолол 1 мг в течение 1 мин до общей дозы 5 мг или метопролол 10 мл раствора для инъекций под тщательным мониторингом гемодинамических показателей).

При осложнении криза приступом ИБС, острой левожелудочковой недостаточностью необходимо начинать внутривенную инфузию нитратов - нитроглицерин 6,0-10,0 в 400 мл 0,9-проц. раствора натрия хлорида или изосорбида динитрат 10,0 внутривенно струйно, затем 10,0-20,0 капельно на 400 мл 0,9-проц. раствора натрия хлорида.

Явления сердечной астмы, отека легких требуют введения мочегонных, лучше всего петлевых из-за быстроты наступления действия и клинической эффективности - фуросемид (лазикс) 60-100 мг внутривенно или внутримышечно.

В случае отсутствия парентеральных форм препаратов с успехом используется сублингвальный прием 10 мг нифедипина или 25 мг каптоприла. Прием клофелина не имеет преимуществ перед нифедипином, но связан с большим риском побочных эффектов.

Во всех случаях развития гипертонического криза следует снять ЭКГ в 12 отведениях, целесообразна консультация невролога. Гипертонический криз у злоупотребляющего алкоголем пациента чаще всего свидетельствует об острой фазе алкогольного абстинентного синдрома. Таких пациентов в общемедицинской практике следует рассматривать как группу повышенного риска алкогольного делирия (токсический отека головного мозга), чреватого смертельными осложнениями. Для предупреждения алкогольного психоза целесообразны назначение внутрь феназепама по 5-10 мг каждые 4-6 часов в течение 3-4 дней. При появлении галлюцинаций необходима срочная консультация психиатра-нарколога.

Павел ОГУРЦОВ,

руководитель отделения соматической реабилитации Национального научного центра наркологии МЗ РФ, доктор медицинских наук.